Servicio de Prevención de Riesgos Laborales     	

SOLICITUD REPOSICIÓN DE BOTIQUÍN.

Centro de Trabajo	Departamento/Servicio	
		
Persona Responsable	Teléfono	
		
e-mail	Fecha	

Solicito envío de :	
Botiquín completo	Reposición completa	Reposición parcial (marcar en la tabla)	

Contenido botiquín	cantidad	
Agua Oxigenada		
Alcohol		
Esparadrapo		
Gasas		
Algodón		
Guantes desechables		
Pinzas		
Tijeras		
Tiritas		
Vendas		
Yodo		
Suero fisiológico		

Una vez cumplimentado adjuntarlo por DUMBO al Servicio de Prevención de Riesgos Laborales de la UPCT